导航资讯

主页 > 498888王中王 >

498888王中王

超声新技术在乳腺良恶性肿块鉴别诊断中的研究进展

发布时间: 2019-06-09 点击数:

  乳腺癌是我国常见的恶性肿瘤和主要的肿瘤死亡原因,其发病率呈明显上升趋势,且在年轻群体中的检出率日益增高。早期治疗可降低乳腺癌患者的病死率,早发现和早诊断可及时为乳腺癌患者的临床治疗提供科学的参考依据,对于促进患者疾病康复具有重要意义,因此对乳腺癌患者的早期诊治显得尤为重要。目前,超声因具有无创、实时、方便、快捷且适用于各个年龄层的优势,已成为乳腺肿块诊断的主要检查方法,然而常规超声根据乳腺肿块的形状、边界、边缘、内部回声、有无微小钙化及后方回声等提供的乳腺良性肿块与恶性肿块的信息存在一定的交叉重叠,故其由此所得出的诊断结果具有一定的局限性。

  常规超声已经无法完全满足临床需要,超声新技术的发展弥补了常规超声的缺陷,其在乳腺肿块微循环及软硬度方面提供了更多的额外信息,这些额外信息对乳腺良恶性肿块的鉴别诊断具有重要意义。现就超声新技术在乳腺肿块良恶性鉴别诊断中的研究进展予以综述。

  新生血管对肿瘤的生长与转移有重要作用,了解乳腺肿物血流特点有助于掌握其生物学特性并判断预后。肿瘤的生长需要经过血管前期及血管期两个阶段,处于血管前期的肿瘤血管直径<2mm,其以局部浸润的方式向周围侵袭,而后肿瘤进入血管期,其血管直径>2mm,并可向周围形成大量的微血管,其侵袭能力较强,易发生扩散及远处转移。传统的彩色多普勒血流显像(colorDopplerflowimaging,CDFI)显示血管直径>0.2mm,流速相对较高的血流信号。由于血管周围组织结构运动产生运动伪像,而CDFI主要依靠壁滤波消除运动伪像和运动噪声,因此不能将真实的血流信号与运动伪像进行鉴别。

  超微血管成像技术(superbmicrovascularimaging,SMI)技术,即魔镜成像技术,可分析杂波运动的特性,且采用全新的自适应算法可识别和消除血管周围组织本身的运动从而呈现更加真实的血流信息,SMI可显示管径>0.1mm的低速微小血管,消除了在使用传统多普勒对低速血流进行成像时需反复调节机器参数的缺点。马燕等对78例乳腺病灶分别进行CDFI和SMI检测,结果表明,CDFI与SMI在检测乳腺良性肿瘤血流能力方面无明显差异,对恶性肿瘤的血流丰富度检测具有明显差异,SMI较传统的CDFI技术在检测恶性肿瘤潜在微血管方面具有优势。

  李响等研究认为,SMI可显示最低速度0.8 cm/s的血流,弥补了CDFI对低速血流显示能力的不足,这与詹嘉等的研究结果相符。既往有研究表明,微血管密度(microvesseldensity,MVD)是反映肿瘤血管生成情况的重要指标,且高水平的血管增殖状态与乳腺癌的低生存率和高复发率呈正相关,MVD可作为乳腺癌生存率的预测指标。马燕等参照Alder血流分级标准[0级:缺乏血流信号;Ⅰ级:少量血流信号,可见1或2个点状或细短棒状信号(直径<1.0mm);Ⅱ级:中量血流信号,可见3或4个点状或1支较长血管,血管长度接近或超过肿物半径;Ⅲ级:肿物内有多量血流,可见5个以上点状或2支以上较长血管]对88例乳腺病灶分别进行CDFI、SMI及病理学MVD检测,发现SMI较CDFI更易检测出恶性肿瘤的高级别血流,且MVD与SMI的Adler分级的相关性(r=0.82,95%CI0.74~0.88,P<0.01)明显高于MVD与CDFI的Adler分级的相关性(r=0.68,95%CI0.55~0.78,P<0.01),由此说明,与CDFI相比,SMI与病理MVD相关性较好。上述研究表明,SMI可显示乳腺肿瘤的微血管,有利于乳腺良恶性肿瘤的区分,而由于肿瘤的复发与微血管的形成有关,故SMI也可作为肿瘤放化疗效果的监测手段。

  超声弹性成像是一项新的超声成像技术,反映病变组织本身的硬度特性,由于病变区域与周围正常组织之间的弹性系数不同,在外力压迫的作用下,各组织产生的应变也大小不同,弹性成像技术可通过彩色编码成像来反映这种形变的程度,进而推断肿块的硬度及性质。乳腺恶性肿块组织一般较良性肿块坚硬,生长呈现为浸润性,肿块对周围组织进一步牵拉,使其周围组织弹性减小,弹性成像还可显示常规超声未能显示的病灶周围浸润区域。

  既往有研究使用应变式弹性成像及声脉冲辐射力成像技术对乳腺肿块进行良恶性鉴别,但均存在一定的缺陷,前者需要人为加压,易受操作者手法和经验的影响并且只能提供半定量信息,而后者虽然能提供一定的定量信息,但无法实时多点测量,重复性差。实时剪切波弹性成像技术(shearwaveelastography,SWE)是一种新的弹性成像模式,无需操作者手动向组织施压,而是由探头自动生成剪切波来进行组织成像,其可定量显示病变区域组织弹性,避免了因操作者的主观性影响应变结果,具有非依赖性的特点,此外此项技术还可进行实时多点测量。通常以剪切波速度及杨氏模量值作为测量指标对病灶区域进行测量,这些测量指标为临床提供了更加客观的病灶信息。

  史宪全等对302个乳腺病灶进行测量的研究认为弹性最大值(maximumelasticity,Emax)作为独立诊断指标的价值在诊断乳腺良恶性病灶方面明显优于其他参考指标,如平均值(meanelasticity,Emean)、标准差(standarddeviation,SD)和弹性比值(ratioofEmeanbetweenthelesionandnormaltissue,Eratio)等,这与Berg等报道的939例样本的研究结果类似。唐丽娜等对126例132个乳腺病灶进行弹性测量,其研究结果认为以Emax等于60.97kPa作为诊断临界值,可获得较高的灵敏度、特异度、准确度,这与史宪全等的以Emax等于57.4kPa,崔广和等对160个乳腺肿块测量所得出的研究结果Emax值诊断界值取61.96kPa研究结果相类似。而刁雪红等的研究认为,以弹性模量Emax等于50.0kPa可作为判定乳腺肿块的良恶性的诊断界值,这与李奥等、Zhou等和Park等所得出的研究结果类似,其诊断界值分别为49.27,49.57,45.1kPa。

  造成这些研究数据结果不同的原因可能与受检者的个体差异(年龄,生理周期等所导致的乳腺密度的差异)及检查者的操作手法,测量取样等有关,Song等的研究认为症状和肿瘤大小与Emax、Emean、Eratio、SD在单变量分析中关系密切,此外,年龄越大,Emax和Emean越高。组织弹性还与剪切波传播速度有关,组织越硬,传播速度越快。刁雪红等的研究认为鉴别诊断乳腺肿块良恶性的剪切波速度阈值为4.2m/s,其在乳腺良恶性肿块诊断方面的灵敏度、特异度、准确度分别为85.2%、91.3%、88.0%。

  此外,SWE技术还可实时显示其获取的剪切波传播轮廓曲线,刁雪红等研究表明,良性肿块剪切波传播图颜色均一,更加规则,充填完整,而恶性肿块以红色为主,具有典型的充填缺损特征,而且还可根据剪切波传播曲线是否平滑、与相邻线是否相对平行判断所得出的数据是否可信。韩竞等研究认为,剪切波弹性成像对病灶的评估方法与定性、定量分析的结果有直接联系。由于乳腺肿块内的纤维间质、腺体组织有一定的排列方向,故不同切面测量所得出的结果有差异,黄媛等研究表明,探头放置方向的不同所测得的乳腺肿块SWV不同,故在SWV测值的基础上应增加不同切面上SWV的差值有利于对乳腺肿块良恶性的准确鉴别。

  对比增强超声(contrast-enhancedultrasound,CEUS)是一种纯血池显像技术,微泡造影剂随血流分布到全身,反映正常组织和病变组织的血流灌注情况,可准确完整地显示病变区域内部及周围微血管的数目、走行、分支、血流灌注及血流动力学变化等。血液中注入微气泡造影剂,血流信号得以明显增强,能显著改善细小血管和低流速的显示,更加清晰地显示病变区域血管内血液分布及血液流动情况,为乳腺良恶性肿块的诊断提供更加丰富的血流信息。超声造影较传统CDFI能更好地显示乳腺肿块内部新生血管,弥补低速、低流量血管超声显示不良的缺陷。超声造影后乳腺良、恶性肿块表现存在差异,由于恶性肿块的增殖迅速,其中央血液供应无法满足肿瘤生长所需,导致灌注不足而引起局部坏死,且恶性肿块边缘的放射状血管是其向周围浸润的特征性标志。结合常规超声及造影后病变边界、大小、有无周边放射状增强及有无粗大扭曲血管等特点可提高乳腺肿块的超声诊断准确性。

  肖晓云等对249例共260病灶进行超声造影检查,依据肿块的显影情况提出了超声造影5分法,并对其在乳腺肿物鉴别诊断中的应用进行初步探讨,其中1~3分可判断为良性,4~5分可判断为恶性,受试者工作特征曲线类病灶行CEUS检查从而对其良恶性进行判断的依据相类似,结果为CEUS诊断BI-RADS4类病灶准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值均理想。罗俊等对乳腺恶性病灶超声造影预测的模型主要有高增强伴增强后病灶扩大、向心性高增强伴充盈缺损、快进或同进伴高或等增强,出现滋养血管或蟹足征,其诊断乳腺良恶性病灶的灵敏度、特异度、准确度分别为87.01%、86.92%、86.99%。

  陕泉源等研究认为,离心性增强是对CEUS诊断恶性肿瘤影响较大的危险指标,其对恶性肿瘤的诊断意义较大,这与国外学者的研究结果一致,而向心性增强、形态不规则、分布不均、增强后范围增大作为危险指标的影响相对较小,由此可见,各研究间关于CEUS诊断乳腺恶性肿瘤的见解大致相同,但存在一定的差别。

  目前超声造影定量分析方法对乳腺良恶性肿块的诊断成为研究热点,其较超声造影增强模式更加客观,裴华洁等研究表明良恶性肿瘤组的峰值强度有明显差异,而达峰时间两者之间差异无统计学意义,这与赵红佳等的研究结果一致。而既往有研究认为恶性肿瘤达峰时间较快。由于不同病理类型乳腺肿块存在差异,同一肿瘤的病理在不同阶段的也完全不同,另外肿块的位置深度、造影剂的剂量、注射速度、患者本身条件等影响均可能会对造影结果产生影响,故各个研究之间可能存在一定的差异,常出现部分假阳性和假阴性结果。

  罗佳等研究认为乳腺病灶的峰值强度与MVD呈线性正相关,这与裴华洁等的研究结果一致,认为峰值强度可在一定程度上反映肿瘤的MVD,这可能与肿瘤内新生血管较多,因此进入瘤内的微泡造影剂也相应增加有关。此外,超声造影还可评价肿瘤的疗效。

  由于BI-RADS4类的乳腺肿块恶性跨度大,且某些良恶性肿块的常规声像图特点存在交叉重叠,这增加了乳腺良恶性肿块鉴别诊断的难度,因此对BI-RADS分类为4类的乳腺肿块进行重新分类调整具有重要意义。目前对乳腺肿块的细微划分已成为研究热点,结果证明运用SWE、CEUS可使部分常规超声判定为3类的病灶升级为4类,另外使另一部分判定为4类病灶的降级为3类,通过病理结果对比发现明显提高了临床诊断的良恶性符合率。

  而王希等研究认为,由于乳腺恶性肿瘤的病理类型繁多,因此不能通过SMI血流形态特点对其进行简单评估,SMI结合BI-RADS分类的调整更适用于血供丰富的肿块,SMI对乳腺肿块的诊断还仅限于定性诊断。SWE可提供肿块内部及周边的硬度信息,SMI及CEUS可提供肿块内部及周边的血流分布情况,故可通过显示肿块不同区域软硬程度的差别及肿块血供丰富程度的不同,选择肿块硬度较大或血供较为丰富的区域进行针对性穿刺活检,香港马会开奖挂牌。从而提高活检的阳性率。

  另外,还可利用容积探头结合实时三维超声成像,得到立体图像,可观察到病变区域具有“伪足”或“毛刺征”等征象,进一步了解肿块与周围组织的相互关系,提高乳腺良恶性肿块鉴别诊断能力。单一的SMI、SWE及CEUS所提供的影像信息存在重叠,良性病变如部分纤维腺瘤、炎性肿块在单独应用CEUS时均可表现为富血供,恶性病变如乳腺黏液癌、恶性病灶出血坏死在单独应用SWE时均可表现为低硬度,故对乳腺良恶性肿块的鉴别诊断仍存在缺陷,联合使用SMI、SWE及CEUS可以从不同的角度综合评价病变,增加临床诊断信心。

  乳腺疾病是危害女性健康的主要疾病之一,超声作为乳腺肿块筛查、诊断及随访的重要手段,在乳腺肿块的临床诊治中具有举足轻重的地位。常规超声声像图中乳腺良恶性肿块存在一定的信息重叠,超声新技术的发展弥补了这一缺陷,提供了更多有价值的诊断信息,以常规超声为基础,联合使用多种超声新技术,使乳腺恶性肿块的早期发现、早期诊断、早期治疗成为可能;另外,还可以纠正对在常规超声上表现为恶性,而实际为乳腺良性肿块的错误判断,避免不必要的手术,减轻患者的身心负担,为临床诊治提供新的方向与科学依据。

  来源:何楠,丁中.超声新技术在乳腺良恶性肿块鉴别诊断中的研究进展[J].医学综述,2018,24(23):4736-4740.

  (本网站所有内容,凡注明来源为“医脉通”,版权均归医脉通所有,未经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,否则将追究法律责任,授权转载时须注明“来源:医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载,转载仅作观点分享,版权归原作者所有,如有侵犯版权,请及时联系我们。)

  颅脑与头颈部影像图解_正常解剖-常见变异-常见病变_汪文胜,胡春洪 PDF